卡托普利致咳嗽特点及对策

时间
2004-06-09

卡托普利是最常用的血管紧张素转移酶抑制剂(A鄄CEI),为临床有效的降压药物之一。该药最常见的不良反应为咳嗽,发生率在5%~20%之间。

卡托普利引起咳嗽的机制尚不是十分清楚。目前认为卡托普利阻止组织内缓激肽降解而致其在体内蓄积,并促进前列腺素合成从而刺激C-纤维感受器,反射性引起咳嗽症状。由于不同人群的耐受性不同,故只有少数人用药后出现咳嗽症状。

目前,确定的卡托普利致咳嗽的特点及诊断依据包括如下几点:患者服用卡托普利之前无慢性咳嗽及近期无呼吸道感染病史;多在服药3~5天内出现阵发性干咳发作,个别可在用药20天内出现干咳;咳嗽好发于夜间或临睡前,白天几乎无明显咳嗽;有时可伴咽痒,咽部异物感而使咳嗽阵阵发作;虽有干咳,但无肺部体征和胸部影像学异常征象;用止咳祛痰药无效,停用卡托普利后则明显减轻或消失。

根据以上特点确定卡托普利致咳嗽的诊断,可以避免误诊和滥用药物。除卡托普利外,其他ACEI制剂如依那普利,贝那普利等也有这种副作用,但发生率不如卡托普利高。

卡托普利所致咳嗽作用,轻者无需停药,加强观察即可,其中半数以上可在适应后逐渐减轻或消失,此过程约需2~3周。如果经4周观察仍然有咳嗽时,就需停用而改换其他降压药。重者若干咳频繁,严重干扰夜间睡眠时,应及时停用卡托普利及其他ACEI制剂,改用钙结抗剂或β-受体阻滞剂。如果停药后咳嗽仍然频繁,可给予芬必得口服或必可酮吸入,一般在1周内可使咳嗽症状缓解,1~2周内完全消失。